Q. 유방 총조직검사란?

안녕하세요? 서울대항유외과에서 유방 파트를 맡고 있는 김종진 원장입니다.

오늘은 유방 영상검사를 한 이후에 병변이 발견된 경우에 그 병변이 암인지 아닌지 더 확인이 필요한 경우에 시행하는 조직검사라는 게 있는데요.

기본적으로 가장 많이 시행하는 검사가 초음파를 보면서 하는 중심침생검, 혹은 총조직검사라고 하는 바늘을 이용해서 병변의 일부를 채취하는 방식인데요.

그 침생검 총조직검사를 시행하는 경우가 많아서 과연 총조직검사란 무엇이고 어떻게 시행이 되고 어떤 기구를 이용해서 시행이 되는지 그리고 하고 나서는

어떤 합병증이 생길 수 있고 어떤 거를 주의해야 되는지를 간략하게 설명을 드리려고 합니다.

앞에 여러 영상에서도 설명을 드렸는데 우리가 기본적으로 진료를 보게 되면 유방의 영상검사를 시행하게 되고

영상검사에서 유방에 뭔가 병변이 발견된 경우에 그 병변이 악성이 의심되는 정도에 따라서 몇 단계로 등급을 나누어서 평가를 하게 되고

일정 단계 이상에서부터는 암인지 확인을 해야 되기 때문에 확인을 하기 위해서 그 병변의 일부, 혹은 전부를 채취해가지고 조직을 채취해서

그 조직을 현미경으로 볼 수 있게 슬라이드를 제작해서 현미경을 보고 진단을 하게 되는데요. 

그 채취하는 방식에 따라서 다양한 조직검사 방식이 있지만 유방에서는 가장 일반적이고 많이 쓰는 방식은 중심침생검, 혹은 총조직검사라고 하는 방식입니다.

총조직검사는 초음파를 보면서 병변의 위치를 확인하고 실시간으로 초음파를 보면서 그 병변 주변에 가볍게 국소마취를 한 이후에 피부를 약간 절개를 해서

그 절개된 피부를 통해서 조금 굵은 바늘을 집어넣어서 그 바늘로 그 병변의 일부분을 채취하는 방식입니다.

이게 총조직검사를 할 때 사용하는 총이죠, 쉽게 얘기하면. 조직검사 기구고 채취하는 장기나 종양의 크기나 이런 것들에 따라서 이 바늘의 굵기는 다양하고요.

기본적인 형태는 비슷하다고 생각하시면 됩니다.

끝이 이렇게 뾰족한 바늘이고요.

이런 식으로 장전을 할 수 있게끔 되어 있는 구조고 장전을 한 이후에 바늘을 보면 이 바늘 끝에, 보이나요? 바늘 끝에 홈이 이렇게 나 있습니다.

그리고 그 바늘이 주변 원통에 둘러싸여 있는 형태로 되어 있습니다.

그래서 이 원통 안에 홈이 파여진 바늘이 왔다 갔다 할 수 있는 구조고 실제 조직 채취는 초음파를 보면서 바늘을 삽입을 하면 초음파로 병변과 바늘의 위치를 확인할 수가 있거든요.

그래서 초음파를 보면서 그 바늘을 혹 가까이 접근을 시킨 다음에 이런 식으로 바늘을 혹으로 삽입을 하면 이 홈이 파진 부위가 그 종양의 일부에 들어가게 되는 거죠.

그렇게 해서 그 종양 안에 이 홈이 파진 부위를 삽입을 한 이후에 여기 우리가 총이라고 생각하는 방아쇠겠죠.

버튼을 누르면 겉에 싸여 있는 원통이 앞으로 전진을 하면서 그 홈이 파인 만큼의 조직을 이 혹에서 떼어내게 되는 겁니다.

그리고 바늘을 빼고 다시 이렇게 홈을 원통을 열면 이 홈만큼 떼어내진 조직을 채취할 수 있게 되는 거죠.

이런 과정을 몇 번 거쳐서 그 혹의 일부의 조직을 채취를 하는 건데 기구는 다양하게 있습니다.

이런 식으로 홈이 있는 것을 확인을 하고 두 단계에 거쳐서 다시 방아쇠를 당기면 원통이 전진하면서 조직을 채취하는 형식의 기구도 있고

최근에는 완전 자동형이라고 해서 아예 혹 앞에까지만 전진을 하고 방아쇠를 당기면 안에 있는 바늘이 나가고 밖에 있는 원통이 순차적으로

바로 이어서 나가면서 바로 조직을 채취하는 그런 자동형 총조직검사 기구도 있습니다.

기본적인 원리는 같죠.

그래서 안쪽 바늘에 홈이 있고 겉에 원통의 칼날이 있어서 홈에 들어온 조직을 겉에 있는 원통의 칼날을 이용해서 절제하고 그 홈만큼의 조직을 얻는 방식이 총조직검사가 되겠습니다.