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대장내시경 후 혈변이 계속된다? | 대장내시경 합병증

친절한 외과전문의 송쌤

대장내시경 후 혈변이 계속된다? | 대장내시경 합병증

2120 2022-12-27

대장내시경 후 출혈이 계속되는 원인 / 응고증후군이란 / 대장내시경 전 알아야 할 내용

두 번째로 말씀드릴 수 있는 게 용종절제술을 하고 나서 생길 수 있는 문제인데 크게 용종 뗀 자리에서 출혈이 생기는 게 하나 있고요. 또 한 가지는 응고증후군이라고 보통 얘기를 하는 게 있어요

 

Q. 대장내시경 후 출혈이 계속되는 이유는?

그래서 출혈부터 말씀드리면 우리가 용종을 떼게 되면 당연히 그 부위에 상처가 생기게 됩니다. 그러면 그 상처 표면에는 용종으로 올라가는, 피를 공급하는 혈관들이 분포가 되게 되는데 저희가 이제 용종을 떼고 나서 관찰을 해요. 출혈이 있는지, 없는지. 그래서 출혈이 없으면 보통은 이제 검사를 마무리를 하는데 이제 그 뗀 자리가 안정이 되고 아무는 과정으로 후반부로 들어가려면 보통 한 일주일 정도 얘기를 하게 되는데 이 장이라고 하는 게 뗀 자리가 가만히 있는 게 아니고 장이 움직이게 되고 또 변이 건드리는 과정 속에서 그 뗀 자리 표면에 있는 혈관에서 출혈이 지속이 돼서 발생이 돼서 이제 혈변을 보면서 병원으로 내원하시는 분들이 있어요. 그런데 사실은 뭐 5mm 정도 이하의 용종을 뗀 자리에서 출혈이 되는 경우는 일단은 일반적인 경우에는 없고요. 대신에 혈전용해제를 계속 드셔야 됐던 분들 이런 경우에는 좀 있을 수 있고요. 대체적으로는 문제가 되는 출혈로 오시는 분들은 보통 1cm 이상의 용종을 뗀 분들이 보통 출혈이 발생을 해서 내원을 하는 경우가 드물게 있습니다

 

Q. 응고증후군이란?

그래서 저희가 이거를 조금 줄일 수 있는 방법들을 보통 이제 고민을 많이 하는데 이 응고증후군이랑도 연관이 좀 돼요. 응고증후군이 뭐냐 하면 결국에는 이제 용종을 뗄 때 그 뗀 자리의 혈관을 지혈하기 위해서 예전에는 전기를 이용해서 태워서 용종을 뗐습니다. 그러니까 혈관을 태워서 지혈을 하려고 했는데 이게 이제 우리가 데이터가 쌓이다 보니까 그 표면에 있는 혈관만 딱 지혈을 해주면 참 좋은데 그 열이 어쩔 수 없이 이제 장벽을 통해서 전달이 되면 바닥에 있는 근육층에 있는 굵은 혈관들에도 오히려 손상을 줄 수가 있어요. 그래서 우리가 처음에 뗀 직후에는 표면에 있는 부분의 혈관에 출혈이 없지만 더 깊은 굵은 혈관에서 손상을 입으면 오히려 그 부위에 혈관이 이제 벽이 다치면서 나중에 출혈이 되는 경우가 생겨요. 그래서 요즘에는 이제 전기적인 열을 가하지 않고 그냥 기계적인 힘으로만 제거하고 표면에 출혈이 없는지 확인하게 되면 그런 경우에는 더 안쪽, 벽 안쪽에 있는 굵은 혈관에 손상이 없기 때문에 오히려 이제 심한 출혈이 없다. 이런 데이터들이 나오게 돼서 요즘에는 예전에 전기를 쓰는 거를 핫스네어라고 그랬는데 요즘에 콜드스네어라고 그래서 그냥 기계적인 힘으로 제거하는 방법들로 많이 바뀌고 있고요. 그 열을 가하게 되면 혹 주변에 있는 조직에 열 손상을 주기 때문에 갑자기 장벽이 확 붓고 장염이 심하게 와서 복통과 열이 나는 거를 응고증후군이라고 하는데 기계적인 힘만을 이용해서 용종을 떼게 되면 그 응고증후군도 안 생깁니다. 왜냐하면 열이 전달이 안 됐기 때문에. 그래서 요즘에는 가능하면 그런 전기소작을 안 하고 기계적인 힘만으로 용종을 떼는 방법들로 많이 바뀌어 가고 있는 추세고요. 대신에 큰 용종을 떼게 되면 결국에는 너무 긁은 혈관에 절제가 되기 때문에 그러한 경우에는 저희가 그 내시경 클립이라는 걸 이용을 하게 됩니다. 아직 내시경은 상처를 우리 수술하듯이 실로 꿰매는 테크닉은 아직 개발 단계에 있기 때문에 그 내시경 클립을 이용을 해서 상처의 혈관을 결찰을 하거나, 상처를 닫아줘서 출혈을 조금 줄이려고 노력을 하고 있는데 이게 아직 공단 보험 수가가 적용이 잘 안 돼서 조금 어려운, 현실적으로 어려운 부분이 사실은 있는데 이제 그런 방법들을 통해서 조금 출혈을 줄일 수 있도록 노력을 좀 하고 있습니다.

 

Q. 대장내시경 후 합병증이 걱정된다면?       

그래서 일단은 제가 대장내시경과 관련된 이제 대표적인 합병증 3개를 말씀을 드렸어요. 장천공, 용종 절제 부위의 출혈, 그다음에 응고증후군. 기본적으로는 아주 드문 합병증이에요. 그래서 뭐 이거를 나한테 무조건 생길 거라고 걱정해서 필요한 검사를 안 하시는 건 말이 안 되고요. 가능하면 주위에 내시경 경험이 많고 주변 지인들한테 추천받을 수 있는 경험이 많은 내시경 하시는 의사 선생님들을 만나시면 크게 걱정 안 하셔도 될 것 같고요. 상대적으로 천공은 수술한 경험이 있다거나, 아니면 좀 마르셨다거나, 게실이 있다거나, 아니면 예전에 내시경을 좀 어렵게 했던 분들은 조금 더 그런 부분들에 대해서 시술하시는 선생님들이랑 조금 검사 전에 상의를 좀 하시는 게 좋고요. 용종 절제 부위 출혈은 일단 용종이 크면 클수록 확률이 올라가고요. 혈전용해제를 적절한 기간 동안 끊지 않게 되면 당연히 올라갑니다. 그래서 그런 분들에 대해서는 조금 더 적극적인 시술 후에 상처를 관리하는 뭐 클리핑을 미리 예방적으로 한다든지 그런 식으로 또 상의를 해서 결정을 하는 게 좋고요. 응고증후군은 지금 현재로서는 일반적인 아주 큰 용종. 내시경점막하절제술이 필요해서 전기적인 힘을 꼭 써야 되는 경우가 아니면 요즘에는 거의 다 콜드 타입으로 용종절제술이 시행이 되고 있기 때문에 예전보다는 훨씬 더 그 응고증후군 발생률은 줄고 있다. 그렇게 이해하시면 될 것 같아요 

 

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