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내시경 진입 시 천공이 생기는 원인은? | 대장내시경 합병증

친절한 외과전문의 송쌤

내시경 진입 시 천공이 생기는 원인은? | 대장내시경 합병증

918 2022-12-07

내시경 진입 시 천공이 생기는 원인

대장내시경 검사를 좀 꺼려하시는 분들 말씀을 좀 들어보면 여러 가지가 있어요. 뭐 장 준비하는 게 너무 힘들었다는 경우도 있고 또 주위에서 이 대장내시경 검사하고 나서 좀 생기면 안 되는 그런 합병증으로 고생하신 분들이 있기 때문에 이제 필요한 검사인 건 아시면서도 검사를 계속 미루시는 분들이 있는데. 오늘은 대장내시경 검사와 관련돼 있는 합병증이나 이런 것들에 대해서 좀 설명을 드릴게요

 

Q. 천공이란? 

대장내시경 검사 이후에 발생하는 합병증 중에 제일 첫 번째로 말씀드릴 수 있는 게 장천공입니다. 한자어라 조금 생소하실 수도 있는데 이제 장벽에 구멍이 생기는 거를 이야기를 하는 거예요대장내시경이 들어가는 와중에 진입할 때 천공이 되는 경우도 있고, 용종을 제거한 부위에서 또 천공이 되는 경우도 있습니다. 그래서 천공이 되게 되면 이제 일단은 수술까지 가는 분도 있고 또 많이 고생하는 경우도 드물지만 있기 때문에 이제 그 부분들에 대해서 많이 걱정을 좀 하세요. 저는 뭐 다행히 지금 10여 년 넘게 대장내시경을 하면서 다행히 천공은 경험을 하진 않았는데 일단은 뭐 운이 좋은 것도 있지만 제 생각에는 저희가 이제 보면 천공이 일어나고 있는 일어나는 시기가 대장내시경 초심자인 경우가 하나 있고요. 또 한 가지가 뭐냐 하면 어느 정도 경험이 쌓이면서 좀 자신감이 붙었을 때 천공이 되는 경우가 있어요, 진입 시에. 그래서 그런 부분들에 대해서는 이제 주변의 지도와 감독도 필요하고 또 시술하는 의사가 늘 자만감을 갖지 않고 조심스럽게 내시경을 해야 되는 부분이 있습니다

 

Q. 진입 할 때 천공이 되는 원인

그리고 또 한 가지 말씀드리면 대장내시경의 스킬, 기술을 습득한 사람들은 본의 아니게 그냥 자연스러운 대장내시경을 할 때 진입 시 천공이 되는 경우는 없습니다. 언제 생기냐 하면 진입이 어려운 환자라 할 때 천공이 되는 경우가 많아요. 그럼 이제 진입이 어려운 환자들이 어떤 분들이 어떤 분들이 있냐. 설명을 좀 드리면 첫 번째는 이전에 개복수술을 하신 분들. 그래서 배 안에 대장에 수술 부위에 유착이 있는 분들이 이제 대장내시경 진입이 어려운 첫 번째 케이스가 되고요. 두 번째는 좀 체형이 마르셔가지고 배 안에 내시경이 들어갈 때 완충역할을 하는 지방층이 없는 분들도 좀 조심스러운 부분이 있어요. 왜냐하면 우리가 대장내시경이 그냥 쭉쭉 들어가는 게 아니고 꺾인 장을 풀면서 들어가야 되는데 많이 꺾이는 부분들이 생기는 분들은 당연히 그 부위에 압력이 많이 가고 천공이 될 수 있는 확률이 좀 생깁니다. 그다음에 세 번째는 이제 대장에 게실이라는 게 있는데 장벽이 늘어지면서 이제 안에서 봤을 때 벽이 주머니처럼 변한 부위가 생기는데 저희가 진입을 할 때 그 게실이 꼭 저희가 들어가야 되는 장 그 진입의 루트처럼 보여서 이제 실수해서 그쪽으로 진입을 하다가 게실 부위에 천공이 되는 경우가 또 있습니다. 그리고 장이 너무 길어서 저희가 대장내시경 진입하는 가장 기본적인 스킬이 단축이거든요. 긴 장을 내시경에 차곡차곡 쌓아서 단축을 시켜서 직선화를 시켜서 내시경을 진입을 해야 되는데 장이 너무 길어서 부득이하게 과도하게 밀면서 들어가야 되는 과정이 길게 되는 분들도 이제 과도한 힘주기로 인해서 천공이 될 수 있어요. 그래서 이제 그런 부분들에 대해서 경험과 노하우가 있는 의사들이 해야지 당연히 천공될 확률이 줄고요. 또 한 가지는 아, 내가 더 무리하면 안 되겠구나. 이분은 대장내시경을 무리해서 더 하면 천공이나 다른 문제가 생기겠다라고 하는 그런 디시전 메이킹을 빨리 할 수 있는 의사가 대장내시경을 하는 게 되게 중요합니다. 저도 이제 한 천 건을 하게 되면 한두 건은 맹장까지 진입을 못하는 경우가 있어요. 그래서 결국에는 이제 제가 들어간 위치까지에서부터 관찰을 자세히 하고 만약에 제가 못 본 부분에 대해서 조금 의심되는 병변이 있을 때는 뭐 대장CT나 시트를 통해서 확인하는 과정을 좀 거쳐야 돼요. 그거를 무리하게 내가 많이 해봤으니까 무리하다 보면 환자분도 힘들고 또 모두가 원치 않는 천공이라는 문제가 생기기 때문에 정말 내시경을 잘하는 의사는 내가 더 무리하면 안 되겠다라고 하는 그런 판단 능력도 되게 중요합니다.

 

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