Q. 치루 수술은 무조건 절개해야 할까요?

아직 일반적으로 여러 다양한 괄약근 보존술식을 적용을 좀 하고 있고요.

내괄약근만 포함하거나 외괄약근의 일부를 살짝 3분의1 이하만 포함하게 되는 단순치루의 경우에는

아직도 치루절개술이나 치루절제술이 기본적인 표준화된 술식으로 설명을 좀 드리고 있고요.

많이 하고 있는데 요즘에는 해외 논문도 보고 트렌드를 보게 되면 단순치루라 하더라도

어떻게 하면 괄약근을 좀 보존할 수 있는 방법들에 대한 그런 논문들이 좀 많이 나오고 있어요.

그래서 이게 결국에는 괄약근 기능을 보존하는 거하고 재발이라고 하는 2가지 추가 있는데

이거를 적절하게 맞춰가는 게 저희 의과 의사들의 해야 될 목표인데

그래서 요즘에는 저는 내괄약근에만 포함되어있는 치루 같은 경우에는 단순치루로 보고 기존의 치루절개술을 하고 있지만

약간이라도 외괄약근이 포함되어 있는 치루인 경우에는 환자분의 괄약근 상태하고

특히 좀 장이 예민해서 무른 변을 자주 보시는 분들은 조금만 괄약근이 좀 약해져도

변이 조금씩 묻는 분변실금 증상이 나타나는 경우를 좀 줄이기 위해서 보통은 2가지 방법을 좀 하고 있습니다.

첫 번째는 저희가 세톤법이라고 해서 바로 치루 근본 수술을 하는 게 아니고 그 길을 포함하는 세톤이라고 하는

배압관을 걸어놓고 보통 4에서 6주 정도 기다리게 되면 처음에 위치했던 치루관보다 길이 많이 얕아집니다.

그래서 그런 경우에는 한 번에 치루절개술을 하는 것보다 나눠서 하게 되면 불편감은 있지만 어쨌든 괄약근 절개 범위를 줄일 수가 있고요.

또 세톤법을 하게 되면 치루관이 조금 더 섬유화가 잘 이루어지기 때문에 치루관을 묶어주는 리프트 수술 방법들이

조금 더 성공률이 좀 높아서 요즘에는 그냥 너무 단순하게 단순치루는 무조건 치루절개술로 접근하는 게 아니고

환자분의 장의 상태나 괄약근의 상태를 보고 충분히 설명을 좀 드리고요.

그래서 수술을 2번에 하는 방법을 좀 요즘에는 적극적으로 권유를 드리고 있어요.

그래서 2차 수술을 절개술을 하더라도 처음에 하는 것보다는 괄약근 절개 범위를 줄일 수 있는 방법이 있고

또 수술 필드가 수술 치루관의 형태가 괜찮으면 리프트술식이라고 해서 괄약근관 공간에 들어가서 치루관을 묶어주고

근육을 덮어주는 방법의 괄약근 보존술식을 적용을 했을 때에는 비교적 좋은 치료 성적을 보고하고 있기 때문에

그런 방법으로 적용하는 거를 환자분들과 상의해서 요즘에는 조금 더 적극적으로 적용을 하려고 하고 있습니다.