Q. 치루 진단의 핵심은?

오늘은 지난주 토요일에 저희 이제 대한민국의 대장항문외과의 진료를 보고 있는 모든 외과 선생님들이 모이는 대한대장항문외과 학술대회가 있었습니다.

광주 김대중 컨벤션 센터에서 했었는데 제가 부족하지만 그 강의를 좀 했어요.

그래서 내용이 치루의 진단에 있어서 중요한 부분에 대한 강의를 했는데요 리뷰하는 마음으로 이제 치루는 세 가지 구성 요소가 있습니다.

일단 그 내개구 안쪽에 구멍이 있고요

그다음에 그 염증이 발생하는 항문 샘이 있고 이제 그로 인해서 발생한 길, 치루관이 있습니다.

그래서 다들 아시겠지만 치루는 근본적인 치료가 사실 약물 치료가 아니고 수술이기 때문에 그 수술을 할 때 이제 재발을 줄이는 가장 중요한 방법이 그 내공을 찾는 겁니다.

내개구를. 그래서 내개구를 찾는 기술적인 방법들에 대해서 이제 문헌도 검색하고 그동안에 제가 또 수술할 때 경험했던 내용들을 가지고 강의를 했는데

워낙 치루가 특히 이제 항문 질환을 보시는 외과 선생님들한테는 관심이 많은 질환이라서 열띤 토론도 있었습니다.

사실 요즘에 여러 가지 의학 기술이 발달되면서 어떤 질환을 진단을 할 때 있어서 다양한 새로운 기법들이 많이 나오고 있어요.

그래서 항문 질환도 마찬가지긴 한데 저희가 이제 그 치루의 길과 내공을 찾는데 아직까지도 가장 중요한 부분이

이제 저희가 이 오른쪽 검지손가락으로 항문 수지 검사를 해서 길을 찾는 과정이 되게 중요합니다.

그래서 물론 항문 진찰을 하고 필요한 경우에는 보통일반적으로 하는 항문 초음파도 하고요 또 좀 복잡한 타입의 치루라든지

아니면 다른 염증성 질환과 감별을 하기 위해서 가능한 병원에서 MRI 검사를 하기도 하고요.

그래서 그러한 내용들을 가지고 저희가 이제 수술장에서 환자분의 환부를 보고 결국에는 치루관과 이제 안에 열려 있는 구멍 내개구를 찾는 과정이 되게 중요한데요.

저도 말씀을 좀 드리긴 했는데 이제 경험이 많으신 교수님들, 선생님들이 결국에는 가장 중요한 거는

이 항문 수지 검사에서 자기가 그 특징적인 그 내개구를 찾는 게 가장 중요하다고 이제 말씀들을 많이 하세요.
그래서 여러 가지 이제 그 특징들이 있는데 어 저희가 이제 바깥쪽에서 길이 만져지는 주행을 따라서

이제 그 안쪽을 만져볼 때 이 결국에는 그 염증이 발생한 항문샘에 내측으로 구멍이 있기 때문에 저희가  만져보면은 

단단한 경결처럼 만져지는 분도 좀 있고요. 또 거기서 항문경 상에서 안에 차 있던 염증 농양이 나오는 경우도 있고요.

이제 저 같은 경우는 항문을 30도, 360도 아주 조심스럽게 만져보는데 그 내개구가 확실하다면 그 부위를 지긋이 누를 때

환자분이 다른 부분과는 다른 특징적인 통증을 느낄 때 제가 예상한 내개구를 확인을 할 수 있는 방법이 있습니다.

그래서  오늘 말씀드리고 싶은 거는 경험이 되게 중요한 부분이에요. 

저도 이제 경험을 더 쌓아야겠지만 이게 말로 설명하기 좀 어려운 특징들이 있거든요.

그래서 그 저희가 치료가 의심되는 분들을 항문 진찰할 때는 좀 불편함을 알지만 정확한 위치를 찾기 위해서 조금 시간을 들여서 항문 진찰을 하는 경우가 있습니다.

그래서 그게 확인이 돼야 저희가 검사도 추가로 하고 결국 수술장을 갈 수 있어요.

왜냐하면은 그 치루의 내개구를 찾지 못하면은 수술이 진행이 안 되고 확실치 않은 내개구로 수술을 진행을 하면은 재발하는 경우가 되게 많습니다.

그래서 그 다른 여러 질환들은  CT도 찍고  MRI도 찍고  여러 다양한 검사가 오히려 진단에 더 중요한 역할들을 많이 해가는 추세지만

항문에 있는 치루의 진단에 있어서는 진찰하는 의사의 이제 경험에서 우러나오는 그 항문 수지 검사가 가장 중요한 검사다 그거를 좀 기억하셨으면 좋겠습니다.