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항문농양 수술 하면 치루 수술도 해야한다?!

친절한 외과전문의 송쌤

항문농양 수술 하면 치루 수술도 해야한다?!

679 2023-05-19

항문 주위 농양 / 치루 / 절개배농술 이후 치루 수술

Q. 처음 내원 시에는 항문농양이라고 했는데 재방문 때 치루라고 진단 받았어요. 오진인가요?

오늘 말씀드리고 싶은 거는 치료하는 의사가 물론 본인의 수술과 이런 것도 중요하겠지만 그 질환에 대해서 환자분들한테 정확하게 설명을 하냐, 안 하냐가 그 치료를 받으시는 환자분들이 만족할 수 있느냐, 없느냐의 되게 중요한 포인트가 되는 그런 내용이라서 오늘 좀 말씀을 드릴게요. 이분은 이제 항문이 아파서 가까운 항문외과에 가서 진료를 보신 거고요. 당연히 진찰을 하고 뭐 검사를 했을 때 항문 주위 농양이라는 진단을 받고 절개배농술을 받으셨어요. 뭐 여기까지는 전혀 문제가 없겠죠. 그런데 그분이 올린 내용 보면 일주일 있다 갔는데 지켜봅시다. 그다음 주에 갔는데 지켜봅시다. 그다음 주에 갔는데도 지켜봅시다. 그런데 이분이 당연히 수술을 했으면 한 3주 지났으면 어느 정도 뭐 상처가 아물거나 해야 될 텐데 뭔가 불편한 게 있는 거죠. 뭐 진물이 좀 나오시는 것 같기도 하고 그 수술 부위가 완전히 깨끗하게 아문 느낌이 없어서 이제 수술하고 4주차에 갔더니 갑자기 그 의사 선생님이, 치루가 있습니다. 치루 수술하셔야 됩니다. 그래서 이분이 나는 지금 수술하고 한 달 동안 그냥 기다렸는데 갑자기 또 치루가 있어서 수술을 또 해야 된다는 얘기를 들었던 거죠. 그래서 이제 이분은 그 항문농양 수술하신 의사 선생님하고는 이제 라포. 의사, 환자 관계의 신뢰가 깨졌기 때문에 이제 모 전문병원에 가서 치루 진단을 다시 받고 치루 수술을 하고 이제 완쾌가 되셨는데 처음에 항문농양 수술하신 원장님에 대해서 엄청 원망이 많아요. 왜 수술을 2번이나 하게 만들고. 치루가 있었으면 바로 진단을 해서 빨리 해야지 왜 이걸 한 달 동안 묵혔다가 병을 더 키워 가지고 내가 치루 수술한 거 아니냐. 이런 식의 원망 섞인 내용이 있었어요. 사실은 이제 저 같은 항문.. 대장항문외과 의사가 봤을 때는 그 코스는 전혀 문제가 되는 코스가 아니에요. 중요한 건 이 질환의 성격과 그 과정에 대해서 미리 환자분한테 설명을 드리고 이런 과정을 통해서 나중에 치루 수술이 필요할 수 있다는 그런 내용들을 전달을 충분히 못했기 때문에 뭐 어렵게 수술해 드렸는데 오히려 그 의사분은 치료를 잘못한 의사로 낙인이 찍히는 거죠. 그래서 저도 항문 주위 농양과 치루라는 질환을 많이 보기 때문에 간단하게 좀 설명을 드리면 항문 주위 농양이라는 거는 항문 주위에 염증이 진행이 돼서 농이 찬 거예요. 그래서 여러 가지 원인이 있을 수 있어요. 뭐 그 항문 주변에 있는 모낭에 염증이 심해져도 안쪽으로 농이 찰 수 있는데 보통 저희가 중요하게 보는 항문 주위 농양은 항문 안에 정상적으로 있는 항문샘에 염증이 생기고 그 염증이 진행이 돼서 이제 농이 고름이 차 가지고 와서 진단되는 게 저희가 중요하게 보는 항문 주위 농양이 됩니다. 그래서 1차적으로는 대부분 절개배농술을 해서 고름을 빼고 기다립니다. 왜 기다리느냐 하면 그 항문 주위.. 항문샘에 생긴 염증이 흘러갔던 길이 생기면서 농이 차는 건데. 항문 주위 농양이 생긴 모든 분들이 다 그 염증이 흘러갔던 길이 안 없어지고 남아서 치루가 되는 게 아니거든요. 절개배농을 하고 필요한 만큼의 항생제를 써서 그 주변 염증이 충분히 가라앉을 수 있는 시간적인 여유를 주는 겁니다. 그게 보통 한 4주에서 8주 정도 지켜보거든요. 그래서 논문마다 조금 차이가 있어요. 위치별로 차이도 있고 여러 가지 요인들이 향을 끼치지만 보통 항문 주위 농양 수술하신 분들은 통계적으로 봐서는 한 50에서 70% 분들은 치루가 남아요. 처음에 항문샘에 염증이 생겨서 염증이 흘러갔던 길이 그대로 남는 게 그 정도 퍼센티지가 생기거든요. 그래서 그거를 확인하기 위해서는 그 주변에 퍼졌던 염증이 다 정리가 되고 나서 저희가 확인을 해야 됩니다. 절개창의 구멍이 아직 안 아물었다든지, 아니면 그 사이에 항문하고 짼 사이에 염증에 의해 생긴 길이 만져진다든지, 또 초음파를 했을 때 그 염증이 흘러갔던 치루의 단면이 초음파상에서 보이는 이런 정보를 가지고 이제 치루가 있는지 확인을 하게 되는 겁니다. 그래서 모든 항문 주위 농양 환자분들이 치루 수술이 필요한 게 아니고 일부에서 필요하기 때문에 그렇게 기다리는 시간이 좀 필요하고요. 

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