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치핵절제술에도 종류가 있다고?! 원형문합기 vs 리가슈어, 차이점은?

친절한 외과전문의 송쌤

치핵절제술에도 종류가 있다고?! 원형문합기 vs 리가슈어, 차이점은?

748 2023-05-19

치핵절제술 / 원형문합기 수술 / 리가슈어 수술

Q. 리가슈어 치핵절제술 왜 통증을 줄일 수 있나요?

오늘은 최근 논문을 하나 좀 들고 왔어요. 논문을 막 열심히 보는 의사가 되려고 노력을 하지만 쉽지는 않은데 사실은 이제 치핵에 관련되어 있는 논문들이 예전에 비해서 많지는 않습니다. 이미 어느 정도 수술들이 다 표준화가 되어 있고 또 사실은 보통은 이제 새로운 기술들이 나오기가 쉽지 않은 분야이기 때문에 많은 논문이 나오진 않지만 최근에 제가 관심 갖고 있는 수술법에 관련돼서 되게 중요한 논문이 하나 나와서 오늘 들고 왔습니다. 저희가 논문의 신뢰도나 어떤 그런 걸 볼 때 가장 신뢰가 높은 논문의 디자인이 임상시험의 디자인이 이제 전향적 무작위 대조군이에요. 그러니까 쉽게 말하면 A라는 치료와 B라는 치료를 미리 디자인을 다 해서 환자분을 시켜서 그냥 무작위로 하는 거죠. 그래서 그 결과를 비교를 했을 때 A가 우위에 있냐, B가 우위에 있냐를 우리가 각 수술의 결과, 치료의 결과를 평가하는 각각의 요소에 대해서 비교하는 게 가장 우리가 신뢰도가 높고. 그래서 주로 우리가 좋은 논문들에 많이 실리게 되는데요. 오늘 제가 갖고 온 논문은 최근에 가장 중요한 치핵 수술 방법 중에 원형문합기를 이용한 치핵절제술. 그다음에 제가 필요한 분들한테 많이 권유를 드리는 리가슈어라는 장비를 이용한 초음파 절삭기를 이용한 치핵절제술을 비교했던 그런 전향적 무작위 대조군 연구를 리뷰 논문이 나왔어요. 이 리뷰 논문이 뭐냐 하면 조금 더 객관적인 데이터를 뽑아내는 논문을 리뷰 논문이라고 말씀을 좀 드리는데. 이게 논문이 나와서 제가 오늘 좀 소개를 시켜드릴게요. 총 5개의 스터디가 포함이 되어있고요. 총 환자 수는 397명입니다. 아주 많지는 않아요. 왜냐하면 치핵수술 받고 RCT를 진행하는 게 사실 쉽진 않거든요. 그래서 보시면 사실은 둘 다 좋은 수술이라고 하는 게 결론이기는 합니다. 그럼 뭐 얘기가 뭐냐. 그런데 리가슈어를 이용한 치핵절제술이 저도 많이 말씀을 좀 드리지만 조금 더 수술시간이 짧고요. 중요한 거는 재발률이 좀 적다라는 코멘트를 좀 달아줬어요. 왜냐하면 원형문합기를 이용한 치핵수술은 치핵을 다 제거하지 않고 일부를 제거하지만 결국에는 위로 고정해서 탈항을 방지하기 때문에 결국에는 문제가 될 수 있는 치핵이 남아있는 수술 방법이거든요. 만약에 원형문합기를 통해서 치핵을 다 제거하게 되면 엄밀히 말하면 우리가 말하는 원형문합기를 이용한 치핵수술이 아니고요. 그렇게 되면 결국에는 원형문합기 수술에서 장점이라고 하는 통증에 대한 부분들이 마이너스가 많이 돼요. 왜냐하면 이 스테플러 원형문합기가 찍히는 라인이 높기 때문에 우리가 통증이 적은 건데 치핵을 제거하는 부분까지 포함이 되려면 이 원형문합기가 찍히는 부위가 더 항문 쪽에 가까워지기 때문에 통증이 적다라고 하는 그래서 회복이 빠르다고 하는 장점에서 남을 수가 없게 됩니다. 그래서 결국에는 예전부터 물론 최근에 여러 가지 방법이 나오지만 원형문합기를 이용한 수술방법의 가장 큰 단점이 몇 년 동안 팔로우업을 했을 때, 추적관찰을 했을 때 재발률이 높다는 문제가 있어요. 대신에 리가슈어를 이용한 치핵절제술은 예전부터 해 왔던 우리가 보통 하는 클래시컬한 치핵절제술만큼의 치핵을 제거합니다. 대신에 초음파 절삭기라는 에너지를 이용하기 때문에 지혈에 조금 더 유리하고요. 그래서 지혈이 유리하다는 거는 각각의 상처에 대해서 지혈을 이용한 봉합술을 획기적으로 줄일 수가 있어요. 그래서 수술시간이 적고 또 우리가 수술 후의 통증에 중요한 역할을 하는 게 봉합이거든요. 꿰맨 자리가 아파요. 그러니까 변볼 때는 당연히 상처 때문에 아프지만 꿰매 놓은 자리는 계속 그 주변, 특히 괄약근 쪽으로 자극을 주기 때문에 수술 후 일주일 사이에는 변볼 때만 아픈 게 아니고 변보고 나서도 중간에 계속 아픕니다. 그런데 이 리가슈어라는 장비는 그러한 봉합술을 최소화시킬 수 있기 때문에 수술 후 일주일간의 통증이 훨씬 적죠. 이거는 제가 실제로 수술하고 나서 경험하는 건데. 그래서 비용적인 문제가 좀 있지만 경험적으로 봤을 때 클래시컬한 방법으로 절제하고 봉합하는 방법을 하게 되면 지혈에 걸리는 시간도 길어지고 봉합에 필요한 시간, 봉합의 숫자가 는다고 판단되는 분들한테는 제가 권유드리는 이유가 이 리가슈어 수술법을 하시게 되면 수술 후 초기의 그 극심한 통증의 정도가 확실히 좋아지고요. 또 통증이 적은 분들이 상처 치유도 빠르거든요. 왜냐하면 항문이 아프면 계속 긴장이 되기 때문에 혈액순환이 잘 안 돼요. 우리가 상처가 잘 아물려면 적절하게 혈액순환이 돼서 상처치유가 잘 되어야 되는데 과도하게 긴장되어 있고 통증이 심한 분들은 경험적으로 봤을 때 상처치유가 늦습니다. 그래서 리가슈어 치핵절제술이 그런 부분들에 대해서는 확실히 좀 장점이 있고요. 또 중요한 건 그러면 리가슈어 수술은 그냥 옛날에 하는 수술하고 똑같이 절제하냐. 그거는 또 아니에요. 왜냐하면 이것도 리가슈어 수술법도 어느 정도 레벨에서 그 초음파 절삭기를 잡고 시술하는지도 좀 노하우가 좀 필요합니다. 왜냐하면 과도하게 잡고 깊게 잡게 되면 물론 초음파 절삭기라고 하는 게 주변으로 열전도율이 떨어지긴 하지만 적절한 깊이와 적절한 위치에서 이 초음파 절삭기를 이용해야 되기 때문에 이 수술법을 조금 더 많이 해보고 고민을 했던 의사가 하는 게 조금 더 그 리가슈어 치핵절제술이 갖고 있는 장점을 조금 더 극대화할 수 있다고 설명을 좀 드리고 싶네요. 그래서 지금 보시면 이 리가슈어 장비를 갖고 수술하는 병원들이 조금씩 늘고 있어요. 왜냐하면 예전에는 이게 전혀 뭐 비용적인 부분이 해결이 안 되기 때문에 어려움이 있었지만 지금은 이제 추가적인 본인 부담이 있는 급여로 적용을 시킬 수 있기 때문에 환자분들한테도 조금 더 권유를 드리기가 편해진 상황이고요. 충분히 의사하고 상의하셔서 내가 보기에도 나는 이 수술하는 게 조금 더 장점이 있겠다라는 게 외과 의사하고 얘기가 잘 되시면 충분히 도움이 되고 장점이 있다는 수술이라고 말씀을 좀 드리고 싶고요. 그래서 이 논문을 갖고 와서 최근에 가장 많이 하고 있는 수술방법들을 비교한 논문이 나와서 설명을 좀 드렸습니다. 

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